Người được bảo hiểm
Công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài công tác, học tập tại Việt Nm có độ tuổi từ 15 ngày tuổi tới 65 tuổi và không quá 70 tuổi đối với các trường hợp tái tục từ 65 tuổi hoặc từ trước đó, loại trừ:
- Những người bị bệnh tâm thần, bệnh phong, hội chứng down, tự kỷ;
- Những người bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên;
- Những người đang trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật hoặc bị ung thư. Điều này chỉ áp dụng đối với các trường hợp tham gia bảo hiểm năn đầu tiên.
- Trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 6 tuổi bắt buộc mua kèm với bố/mẹ hoặc bố/mẹ đã tham gia ít nhất 1 chương trình bảo hiểm sức khỏe MIC Care còn hiệu lực tại MIC và gói bảo hiểm của con chỉ được áp dụng mức tương đương hoặc thấp hơn gói bảo hiểm của bố hoặc mẹ (bao gồm cả điều khoản chính và điều khoản bổ sung). Trường hợp trẻ từ 15 ngày tuổi đến 06 tuổi muốn tham gia độc lập cần tăng phí 30%.
Quyền lợi bảo hiểm và gói bảo hiểm
Chi tiết số tiền của từng quyền lợi bảo hiểm
Phí bảo hiểm
Chi tiết phí của từng gói bảo hiểm
Thời gian chờ và đồng chi trả
- Tai nạn: 0 ngày;
- Bệnh thông thường: 30 ngày;
- Các bệnh hô hấp bao gồm viêm V.A cần phải nạo, viêm xoang, vẹo vách ngăn, viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi, bệnh hen/suyễn (chỉ áp dụng cho trẻ em dưới 4 tuổi: 90 (chín mươi) ngày;
- Sinh thường, sinh mổ: 270 ngày. Hết thời gian chờ áp dụng đồng chi trả theo tỉ lệ 70:30 (MIC trả 70%) tại các cơ sở y tế tư nhân, cơ sở y tế quốc tế và tại các khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ, khoa quốc tế tại các bệnh viện công lập;
- Biến chứng thai sản: 90 (chín mươi) ngày;
- Điều trị tái tạo dây chằng, rách sụn chêm: 0 ngày, áp đồng chi trả theo tỉ lệ 50:50 trong năm đầu tiên;
- Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 (ba trăm sáu mươi lăm) ngày;
- Nha khoa (không phải do nguyên nhân tai nạn): 30 ngày;
- Trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi: đồng chi trả theo tỉ lệ 70:30 (MIC trả 70%) khi điều trị tại cơ sở y tế tư nhân, cơ sở y tế quốc tế và tại các khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ, khoa quốc tế tại các bệnh viện công lập.
- Đối với các điều trị y tế, phẫu thuật trọn gói (ngoại trừ thai sản trọn gói) tại các bệnh viện công lập không có bảng kê chi tiết viện phí (ví dụ mổ nội soi, mổ trĩ…) MIC chi trả 80% chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm và trong mọi trường hợp không vượt quá số tiền bảo hiểm của quyền lợi tương ứng.
Lưu ý: Thời gian chờ không áp dụng cho các trường hợp tái tục liên tục.
Bệnh đặc biệt
- Bệnh hệ thần kinh: các bệnh viêm hệ thần kinh trung ương (não), teo hệ thống ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương (Bệnh Hungtington, mất điều hòa (thất điều), teo cơ cột sống và hội chứng liên quan), rối loạn vận động ngoài tháp (Pakinson rối loạn trương lực cơ, rối loạn vận động và ngoại tháp khác), Alzeimer, hội chứng Apalic/mất trí nhớ, động kinh, hôn mê, các bệnh bại não và hội chứng liệt khác;
- Bệnh hệ hô hấp: bệnh suy hô hấp mãn tính, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi;
- Bệnh hệ tuần hoàn: bệnh tim, tăng/cao huyết áp, tăng áp lực động mạch vô căn, các bệnh mạch máu não, đột quỵ và các hậu quả/di chứng của bệnh này;
- Bệnh hệ tiêu hóa: viêm gan A, B, C, xơ gan, suy gan, sỏi mật;
- Bệnh hệ tiết niệu: bệnh của cầu thận, ống thận, sỏi thận và niệu quản, sỏi đường tiết niệu dưới, suy thận, hội chứng thận hư;
- Bệnh hệ nội tiết: rối loạn tuyến giáp, đái tháo đường và nội tuyết tuyến tụy, tuyến thượng thận, rối loạn các tuyến nội tuyến khác;
- Bệnh khối U: khối U/bướu lành tính các loại, ung thư, polyp các loại;
- Bệnh của máu: rối loạn đông máu, rối loạn chức năng của bạch cầu đa trung tính, bệnh liên quan mô lưới bạch huyết và hệ thống lưới mô bào, ghép tủy;
- Bệnh của da và mô liên kết: bệnh Lupus ban đỏ, xơ cứng bì toàn thân, xơ cứng rải rác, xơ cứng biểu bì tiến triển/cột bên teo cơ, loạn dưỡng cơ và biến chứng của bệnh này, penphygus, vẩy nến, mề đay dị ứng mãn (có điều trị kháng nguyên của nước ngoài);
- Bệnh hệ mạch: viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới, hội chứng ống cổ tay, mạch/hạch bạch huyết, trĩ;
- Bệnh hệ cơ, xương khớp: viêm khớp/đa khớp mãn tính, bệnh thái hóa cột sống, thân đốt sống, thoát vị đĩa đệm, rối loạn mật độ và cấu trúc xương, bệnh gout, các bệnh thoái hóa khớp, loãng xương;
Bệnh/thương tật có sẵn
là bất kỳ một tình trạng bệnh/thương tật có từ trước ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm mà Người được bảo hiềm:
- Đã phải điều trị trong vòng ba (03) năm trước ngày bắt đầu hiệu lực bảo hiểm; hoặc,
- Đã được chẩn đoán, đã xảy ra hoặc đã xuất hiện các triệu chứng mà Người được bảo hiểm đã khám hoặc điều trị triệu chứng đó.
Các điểm loại trừ và giới hạn bảo hiểm
MIC không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm trong những trường hợp hoặc do hậu quả của các rủi ro, các bệnh, các hạng mục dưới đây:
-Hành động tự tử hoặc tự gây thương tích cho bản thân của Người được bảo hiểm dù đang ở trong bất cứ trạng thái tinh thần nào bình thường hay mất trí, hành vi cố ý của Bên mua bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc Người thụ hưởng;
-Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự và/hoặc vi phạm Luật an toàn giao thông, vi phạm quy định về an toàn lao động của cơ quan/đơn vị. Điểm loại trừ này không áp dụng trong trường hợp Bên mua bảo hiểm/Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật do vô ý;
-Người được bảo hiểm sử dụng hoặc bị ảnh hưởng của rượu, bia, ma túy hoặc các chất có cồn, các chất kích thích, các chất gây nghiện;
-Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ;
-Hậu quả của tai nạn xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm;
-Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của Bác sỹ, các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc, các phòng khám, chẩn trị đông y tư nhân;
-Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách trên các chuyến bay thường lệ), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang;
-Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ;
-Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực;
-Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua xe (hợp pháp và trái phép). Điểm loại trừ này không áp dụng trong trường hợp Người được bảo hiểm tham gia các hoạt động thể thao điện tử và hoạt động đua điện tử;
-Bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong;
-Những người đang điều trị thương tật hoặc bệnh tật, người bị thương tật vĩnh viễn trên 50% tại thời điểm tham gia hoặc thời điểm Hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực;
-Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả hay biến chứng của các bệnh này;
-Liệu pháp thay thế hooc-môn trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ;
-Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục như bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác;
-Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các dị tật bẩm sinh, bệnh di truyền, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này, những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm, bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh và/hoặc các danh mục được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
-Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú), kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắc-xin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn);
-Kiểm tra thị lực, thính lực, thị giác, thính giác thông thường; điều trị đục thủy tinh thể; điều trị lão hóa, thoái hóa, suy giảm thính/thị lực do suy biến tự nhiên (không phải vì lý do bệnh lý), bao gồm như các tật khúc xạ và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
-Bệnh khô mắt, mỏi mắt điều tiết được bảo hiểm với giới hạn 5% số tiền bảo hiểm cho một lần khám ngoại trú và không vượt quá giới hạn phụ cho quyền lợi điều trị ngoại trú;
-Sinh con (bao gồm cả các trường hợp phải sinh con là hậu quả của biến chứng thai sản), trừ trường hợp có tham gia theo Quyền lợi thai sản quy định tại khoản 5 Điều 6 hoặc Quyền lợi tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn không do tai nạn quy định tại khoản 7 Điều 6;
-Các chi phí điều trị liên quan đến răng bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú trừ trường hợp có tham gia Quyền lợi nha khoa quy định tại khoản 6 Điều 6;
-Điều trị y tế hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường;
-Khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận chẩn đoán là bình thường. Điểm loại trừ này không áp dụng đối với Quyền lợi điều trị sau khi xuất viện;
-Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình;
-Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo Quyền lợi điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật;
-Chi phí để cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế thiết bị y tế hỗ trợ điều trị, bộ phận giả như định nghĩa;
-Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng phương pháp cấy tế bào gốc bao gồm chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bào gốc, điều trị duy trì sau khi cấy tế bào và hậu quả của phương pháp điều trị này và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
-Các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần chỉ định như các loại vitamin, thuốc bổ, khoáng chất và các chất hữu cơ thực phẩm chức năng, thuốc tăng cường miễn dịch cơ thể, các loại chế phẩm y tế;
-Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên;
-Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân) suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì;
-Điều trị bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh hoặc bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỉ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó;
-Điều trị tại cơ sở y tế không đúng theo định nghĩa và bao gồm cả việc chỉ định của Bác sỹ tại cơ sở y tế này này đối với mua thuốc hay xét nghiệm, điều trị tại cơ sở y tế, bệnh viện, nhà thuốc hợp pháp khác;
-Khám và điều trị không theo quy trình, phác đồ của cơ sở y tế, bệnh viện, hoặc Bộ y tế;
-Bệnh/thương tật có sẵn như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục;
-Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục;
-Đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm;
-Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào;
-Mất tích (trừ trường hợp mất tích do tai nạn), chết không rõ nguyên nhân.
Khánh hàng có nhu cầu tham gia bảo hiểm thì điền thông tin vào mẫu Giấy yêu cầu bảo hiểm rồi gửi vào Zalo 097 1266631 để MIC có thông tin để cấp đơn bảo hiểm.
